Quando falamos em reabilitação do joelho, é importante entendermos as bases do tratamento e não apenas qual é o protocolo utilizado. Assim como compreendermos a fisiopatologia da doença ou lesão e identificar seu mecanismo traumático, quadro clínico e sintomas.

Dependendo da conduta ortopédica de cada serviço, os protocolos de reabilitação podem variar quanto ao tempo para que se iniciem cada um dos procedimentos, os exercícios empregados e as técnicas a serem aplicadas. É muito comum o médico liberar para a fisioterapia após 1 a 2 meses de pós operatório, decorrente a segurança que ele tem de que o serviço de reabilitação não irá ´´ perder´´ a cirurgia realizada, fazendo algo que não deva. Para nós, fisioterapeutas e educadores físicos que iremos nos deparar com o período tardio desta reabilitação poderemos nos defrontar com algumas consequências deste grande tempo de imobilização ou segurança imposta pela área médica, ´´sequelas´´ de um tratamento conservador fisioterapêutico não muito bem aplicado podem surgir, fibrose, enrijecimento articular, diminuição de ADM etc….

Muitos protocolos, hoje considerados como acelerados, poderão em futuro próximo ser aceitos universalmente sem qualquer ressalva. Acelerar a reabilitação de um atleta para que ele volte a ativa bem o mais rápido possível é comum, mas de uma pessoa não atleta não é tanto. Mas, fico feliz em saber que ainda há grandes centros de reabilitação por exemplo a Santa Casa de São Paulo onde nós fisioterapeutas entramos na ativa logo no pós operatório imediato de uma reconstrução ou reparação cirúrgica musculoesquelética. Confiança e qualidade de profissional é importante para que a equipe transdisciplinar aconteça.Espero que este fato se solidifique cada vez mais.

Vocês se recordam da condromalácea?

Leram o post do dia 19/04?

Porque a condromalácea muitas vezes é imposta e também conhecida como uma síndrome? Síndrome da dor femoropatelar, já ouviram falar? A palavra síndome denota uma série, uma gama de alterações, que estão presentes nesta patologia. O joelho com síndrome da dor femopatelar, pode apresnetar aumento de instabilidade pela acentuação do ângulo Q, tróclea rasa, diminuição da força do vasto medial , má formação óssea patelar e alterações posturais angulares do joelho.

Os princípios da reabilitação neste caso é abrangente: LEMBRE-SE NÃO EXISTE RECEITA DE BOLO.

Nosso objetivo é recolocar esta patela no centro do sulco intercondilar:

- Estimulando VMO

Quando fazemos o fortalecimento nos últimos 30 graus de extensão, trabalhamos todos os músculos do quadríceps e em especial o vasto medial. A grande vantagem de trabalharmos nesta angulação é o fato de que existe menor área de contato entre a patela e o fêmur nos últimos graus de extensão (apenas a porção inferior da patela se articula com o fêmur entre 0º e 20º de flexo-extensão do joelho), o que protege esta articulação de dores que eventualmente ocorreriam por hiperpressão da femoropatelar. MAS NÃO SÓ ISSO !!!! tem muito mais discussões entre CCA e CCF, angulações etc…. discutiremos isso ao longo dos posts e em nossas aulas também.

Não devemos nos esquecer de associar o alongamento dos isquiotibiais e gastrocnêmios. Seu encurtamento aumenta a pressão sobre o femoropatelar, podendo ser causa de dor durante a reabilitação. Portanto, o alongamento da musculaturaposterior deverá trazer algum alívio.

O encurtamento do quadríceps também acarreta aumento da pressão femoropatelar e esta pressão será tanto maior quanto maior for o encurtamento do músculo. Principalmente o reto femoral que está associado à patela alta. Observe estes desequilíbrio com posição pélvica.

DICA: manipulação manual da patela no sentido látero-medial também deve ser realizada. O encurtamento das laterais da patela, onde se localiza o retináculo ligamentar lateral (prolongamento do tratoiliotibial) é comum, esta estrutura encurtada culmina para potencializar a lateralidade patelar. Alongar o retinaculo ligamentar lateral e o trato iliotibial é fundamental, manualmente e/ou com liberação miofascial.